Медицинская видеоэнциклопедия профессора Ю. Т. Цуканова
Беседы старого врача
 

 Физическая культура, в отличие от спорта – это регулярная индивидуальная физическая активность. Активность, необходимая конкретному мужчине или женщине в конкретном возрасте с индивидуальным  букетом медицинских проблем, если он уже собран.  

Это активность для сохранения нормальной жизнедеятельности. Активность для укрепления здоровья путем  интенсификации кровообращения. При этом нет приоритетной цели выполнить некий объем нагрузки любой ценой, поставить,  том числе, личный рекорд, кого-то победить и пр.

И ходьба -  это один из наиболее распространенных и характерных для человека вариантов физической нагрузки. Которая  выполняется в вертикальном положении. Т.е. в условиях действия земной гравитации.  А последняя наряду с нагрузкой на сердечно-сосудистую и легочную систему создает специфическую вертикальную нагрузку на организм. И она тем больше, чем больше масса тела человека.

Еще раз отмечу, что ходьба менее травматична, чем бег. Бег отличают, во-первых, дополнительные повторяемые ударные вертикальные нагрузки при приземлении каждой ноги и, во-вторых, изначально более интенсивная работа. Поэтому  оздоровительная ходьба  носит более доступный для большинства людей характер и так распространена.

Теперь внимание! Есть медицинские ограничения, при которых  заранее  прогнозируем медицинские проблемы от  ходьбы.  Они связаны преимущественно с невозможностью  ходить по причине болезней, с одной стороны, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. С другой стороны, - опорно-двигательном аппарата. Есть еще одна группа причин, касающихся всего организма, и она очень многочисленна.

 Официально считается противопоказанием для оздоровительной тренировочной ходьбы следующее. Я перечислю: стабильная и нестабильная стенокардия; недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт; тяжелые нарушения сердечного ритма; легочная недостаточность с уменьшением жизненной емкости легких; высокая артериальная гипертония, острый тромбоз вен; декомпенсированный варикоз и посттромботическая болезнь; лимфедема, высокий риск кровотечения; острые воспаления почек; острые инфекционные заболевания и выраженное обострение хронических болезней; глаукома и угрожающая отслойка сетчатки; тиреотоксикоз и декомпенсированный сахарный  диабет;  выраженные поражения суставов ног с нарушением их структуры; остеохондроз  позвоночника с болевыми синдромами; хронический остеомиелит, недавно перенесенные тяжелые заболевания. И это неполный перечень.

Расстроились?! Не спешите это делать. Всем нужно знать, что любой диагноз -  это лишь схематичное обозначение комплекса сложнейших индивидуальных проблем организма. Это некое первое приближение к сути нездоровья. Не случайно смыслом и содержанием классической клинической медицины (не путайте с коммерческой медициной), ее идеологией является тезис "лечи конкретного больного с конкретной болезнью".

 И еще. Необходимо выделять абсолютные противопоказания и относительные, или преходящие, противопоказания.  Т.е., когда сейчас нельзя, но после более или менее длительной подготовки – возможно. Поясню на примере. Вот свежее письмо, полученное мною от Людмилы, так она себя назвала.

"После ковида сделала тренировку "ходьба с Лесли" всего 7 минут и получила хромоту на 4 месяца. Колени воспалились, а раньше вовсе не болели. такое ощущение, что ноги не мои, как на протезах. все мази перепробовала, эффект минимальный. даже на обезболивающих сидела. дважды вроде проходило, но стоило прогуляться час по магазинам, так вновь сильнейшие боли. теперь хожу не более 30 минут. вроде легче. но все же прежней жизни нет. ревмотоид исключили, травм серьезных по мрт нет, такое ощущение, что хрящи и связки стали слабее. как улучшить свое состояние? "

Ну, как улучшить, это далее. А пока обращаю внимание на  момент, часто, как и автором письма, не учитываемый. Мы ведь, когда дело касается нас самих, супероптимисты по жизни. Мы воспринимаем себя вечно молодыми, здоровыми... Соответственно и нагрузки себе определяем те, какие когда-то легко переносили. При этом без учета обстоятельств жизни и здоровья, в которых живем сейчас.

Вернусь к письму. Что такое ковид, и какая после него может быть астенизация организма и всех его тканей, Вы представляете. А тут сразу без какой-либо подготовки интенсивная ходьба по Лесли Сансон.

Кто не в курсе, это ренессанс когда-то обожаемой аэробики. Только с элементами шафла. Можно дискутировать об эстетике этого танца, но нагрузка на все суставы ножек и, особенно на коленные, там жуткая. Поэтому  и закономерный результат - обострение артроза и артрит.

Но послековидная астенизация - это относительное противопоказание. Начни Людмила физическую реабилитация постепенно, и не ходьбы с Лесли, то такой беды не было бы.

Суть проблемы наглядно можно понять по различным техническим механизмам. Как и в технике, каждый орган, каждая структура, система, нашего тела имеет свои конечные физические возможности, свой, воспользуемся техническим языком,  ресурс. Он задается при рождении генетически. Но есть принципиальное отличие от технических устройств. Свойства биологических тканей в организме человека могут значительно изменяться в процессе жизни. Внимание! И даже в короткие ее периоды текущими обстоятельствами. И в ту, и в другую сторону. И это нужно понимать.

Отсюда и включены в список противопоказаний, но как относительные, состояния после перенесенных  болезней, и обострения хронических заболеваний, острые инфекции и болезни, которые  успешно лечатся и пр.

В эту же группу нужно отнести и некоторые обстоятельства, ведущие к ослаблению организма: резкое похудание или наоборот набор массы тела, жаркие дни под 40 градусов, ночная смена без сна, самоизоляция и многое другое.

Причем они могут быть достаточно неожиданные. Вот, например, результаты интересного  исследования. Оказывается, если весной сразу после зимней паузы задать свою привычную по концу прошлого года нагрузку при ходьбе или беге, то можно получить микротрещины  в костях ножек. И они будут болеть. Вот так.

Поэтому при относительных противопоказаниях не нужно сразу огорчаться. Нужно желание, время и действия, в том числе медицинские, направленные на переход в более здоровое состояние и постепенное расширение физической активности.

А для этого  Создатель и дал нам удивительный дар – тренируемость. Это  гарантированное  средство повышения потенциала различных функциональных систем организма. Конечно, оно имеет свои пределы и динамику. И  тренировочные нагрузки важно повышать постепенно. А темп  такого повышения должен быть индивидуален: обратно пропорционален возрасту, болезням, если они были и есть,  массе тела,  неблагоприятным условиям жизни и пр.

Вернемся к ходьбе, при которой  основная физическая нагрузка происходит на опорно-суставной аппарат по длине тела.  Начиная с суставов стоп и  голеностопных суставов. Далее коленные и тазобедренные суставы. И позвоночник, который  также состоит из суставов.

Разберем на примере коленного сустава, который наиболее подвержен повреждениям. И здесь, как минимум,  две причины. Во-первых, коленный сустав является блоком между двух относительно длинных рычагов (бедра и голени) с большой амплитудой вращения, причем только в одной плоскости: вперед-назад. Отсюда нагрузка на него и его связочный аппарат значительная.

Во-вторых, внимание. И суставы, как и позвоночник, поддерживаются соответствующими  мышечными группами. Когда они развитые, они частично снимают нагрузку с суставов, принимая ее часть на себя.

При малоподвижности и с возрастом  мышцы гипотрофируются и теряют свою поддерживающую суставы и позвоночник функцию. И тогда суставам  приходится с перегрузкой противостоять  прикладываемым к ним усилиям. Это, кстати, она из причин столь распространенных и артрозов суставов ног, и остеохондроза позвоночника. Поэтому попутно замечу, если появились болевые ощущения в суставах ил позвоночнике, проверьте соответствующие мышцы, не ослабели ли они.

Отвлекусь. В студенчестве мне выпало счастье учиться у плеяды замечательных врачей-педагогов, настоящих клиницистов-врачевателей. И я до сих пор помню, с каким восторгом я посещал занятия по лечебной гимнастике  доцента Осипова Александра Ивановича. И какие лечебные чудеса он нам показывал у своих больных с различными поражениями суставов ног и позвоночника. А достигал он это упражнениями, формируя  мышечный корпус ног и мышечный «корсет» спины. Все давно известно…

Самое слабое место  в суставах – это суставные хрящи, демфирующие ударные нагрузки и облегчающие движения в суставах. А в позвоночнике - межпозвоночные диски, также выполненные из хрящевой ткани. Особенность суставной  хрящевой ткани в том, что к ним сосуды напрямую не подходят, и питание осуществляется через суставную жидкость. Заметим, это происходит в основном при движении в этих суставах. А эта заметка - подсказка к содержанию лечения.

И вот еще. Нагрузка выше некого  индивидуального предела ведет к микроструктурным, а то и макроструктурным  изменениям в его тканях. В результате асептическое воспаление (не путать с инфекционным воспалением) и самого сустава и окружающих суставных сумок. А это боль, местный отек, невозможность пользоваться ножкой.

Еще одну систему нужно иметь в поле зрения, говоря о ходьбе в частности, и об аэробных нагрузках вообще. Это сердечно-сосудистая и дыхательная системы, обеспечивающие эффективное кровоснабжение насыщенной кислородом кровью нашего организма. Но и они имеют конечный ресурс. Отсюда при большинстве из указанных диагнозов у отдельных людей возможны ситуации, когда постепенная грамотная физическая нагрузка, задаваемая  лечебной гимнастикой, приведет увеличению их потенциала и к положительному лечебному результату.

Ведь в основе лежит целительная активизация кровотока со (я многократно об этом говорил в своих беседах и лекциях). И дозированная  ходьба под врачебным контролем  у таких пациентов – это также лечебный метод. Но при некоторых болезнях у некоторых людей с относительными противопоказаниями она может быть не сразу, а вторым этапом или параллельно  с лечебной гимнастикой.

Примеры? Извольте: облитерирующий атеросклероз артерий ног, стенокардия, острый венозный тромбоз, диабетическая ангиопатия, артрозы, ранние стадии лимфедемы и др. Мысль поняли?! «Никогда не говори никогда».

Другой вопрос, что это дело ответственное, а дорожка достаточно узкая. Поэтому такую комплексную физическую реабилитацию нужно выполнять с компетентным врачом.

Увы, есть и абсолютные противопоказания к оздоровительной ходьбе: декомпенсированная недостаточность сердца, например, при приобретенных и врожденных пороках сердца, одышка в покое при тяжелых болезнях легких, слоновость, грубые разрушения суставов и др.

Но в ряде случаев и у таких людей есть возможность улучшить состояние, только применяя не ходьбу, а другие варианты физической реабилитации.

Делитесь информацией с друзьями